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政令宣導 - 職災勞工車禍骨折,手術選用自付差額特材,可申請職災醫療給付 25.02.25
為增進職災勞工醫療給付權益,111年5月1日勞工職業災害保險及保護法施行後,除原本給付之健保全額給付特材外,另將健保自付差額特材納入醫療給付範圍,減輕職災勞工醫療費用負擔。 勞保局舉例說明,某家公司受僱員工魏先生於上班途中發生車禍導致左股骨骨折,經醫師評估,骨折範圍較長,需要使用加長型髓內釘系統(18公分以上),才能達到適當固定強度,但此種髓內釘組屬於健保自付差額特殊材料,由健保給付1萬9千餘元,魏先生需另自付6萬餘元。魏先生選用健保自付差額特殊材料,先墊付金額後向勞保局申請核退,經勞保局審查核退6萬餘元,由職災醫療給付支付。 勞保局表示,現行特材有3種,分為健保全額給付特材、健保自付差額特材及全自費醫材,其中健保全額給付及自付差額特材之費用,均屬職災醫療給付的範圍。因此,勞工因職業傷病及其引起之疾病,經健保特約醫療院所醫師認定有醫療上需要選用健保自付差額特材,得於先行墊付差額後,檢具勞工職業災害保險自墊醫療費用核退申請書、醫療費用收據、診斷書及自付差額同意書等資料向勞保局申請核退自付差額費用。
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